Vad skriver man i en journalanteckning?

Det som behövs för att en kollega ska förstå vad som hänt och kunna fortsätta: kontaktorsak, observationer och mätvärden, vad som gjorts, vad som planeras och vad patienten informerats om. Skriv sakligt, i tidsordning, och skilj på vad du själv observerat och vad som uppgetts.

• Kontaktorsak: varför mötet eller kontakten ägde rum.
• Observationer och mätvärden, med klockslag.
• Åtgärder: vad som faktiskt gjordes, och av vem.
• Planering: vad som ska hända härnäst och när.
• Information: vad patienten fått veta, och av vem — samt vad som uppgetts av annan.

Så fungerar det

Du dikterar i den ordning du minns. Mia Pro sorterar texten under rubriker, håller isär observation och uppgift, och plockar ut mätvärden. Du läser igenom och kopierar in i journalsystemet — texten lämnar aldrig dig automatiskt.

Mia Pro är administrativt dokumentationsstöd för dina egna ord. Ingen triage, ingen diagnos, inget kliniskt beslutsstöd. Ansvaret för innehållet i journalen ligger alltid hos dig. Pro går inte att köpa i dag; du kan ställa dig i kö.